脹氣、反酸、打嗝，胃老是不舒服，前往消化內(nèi)科檢查，被告知是慢性萎縮性胃炎。好好的胃，怎么就萎縮了？聽說這是癌前病變？今天就跟著重慶松山醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心副主任醫(yī)師周銀斌一起來了解一下。

好好的胃，為什么會萎縮？

萎縮性胃炎也稱胃萎縮，這種胃炎除了有炎癥表現(xiàn)外，還有胃黏膜腺體萎縮，以及上皮細(xì)胞類型改變（即腸上皮化生，指原有的胃黏膜上皮細(xì)胞被類似腸黏膜上皮細(xì)胞所替代的一種病理改變）。

整個(gè)萎縮過程，就像土地發(fā)生水土流失。當(dāng)胃黏膜遭受反復(fù)損害時(shí)，就會導(dǎo)致其固有的腺體萎縮、減少，黏膜層變薄、變“貧瘠”。

萎縮性胃炎。重慶松山醫(yī)院供圖

萎縮性胃炎又可分類為自身免疫性萎縮性胃炎和環(huán)境性化生性萎縮性胃炎，常說的萎縮性胃炎，一般是指環(huán)境性化生性萎縮性胃炎。環(huán)境和飲食因素與此類萎縮性胃炎的發(fā)生息息相關(guān)：

幽門螺桿菌感染

世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌感染列為一類致癌因素，其在萎縮性胃炎的發(fā)生及癌變過程中起關(guān)鍵作用。當(dāng)幽門螺桿菌在胃黏膜長期生存、繁殖時(shí)，可分泌細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白、尿素酶、細(xì)胞空泡毒素等物質(zhì)，久而久之造成胃黏膜受損。

不良飲食習(xí)慣

喜食高鹽、刺激性食物，過度飲酒，水果、蔬菜攝入量少等，都可能導(dǎo)致胃黏膜的損傷。

慢性膽汁反流

胃腸道動力異常、肝臟和膽道疾病以及遠(yuǎn)端消化道梗阻時(shí)，可以引起膽汁反流。

膽汁中的膽酸、膽鹽等會破壞上皮細(xì)胞脂蛋白，長期反復(fù)刺激或發(fā)展為萎縮性胃炎。

萎縮性胃炎離胃癌有多遠(yuǎn)？

萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、胃灼熱、上腹持續(xù)或間斷性脹滿，少數(shù)患者可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血等情況。但，早期也可能沒有癥狀。

胃鏡檢查和胃黏膜病理活檢是診斷萎縮性胃炎最可靠的方法

很多被診斷為萎縮性胃炎的患者會將其與胃癌劃等號，并因此焦慮不安。萎縮性胃炎是胃癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，但冰凍三尺，非一日之寒，胃癌的出現(xiàn)也是如此。

一般來說，胃癌的大致發(fā)展過程是：慢性淺表性胃炎——萎縮性胃炎——腸上皮化生——異型增生——癌癥。

胃癌發(fā)展進(jìn)程。重慶松山醫(yī)院供圖

其中，由萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，往往需要幾年甚至幾十年的時(shí)間。在這個(gè)過程中，如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，那么就有可能延緩疾病的進(jìn)展，從而避免發(fā)展為胃癌。

萎縮性胃炎，可以“逆轉(zhuǎn)”嗎？

萎縮性胃炎治療遵循個(gè)體化原則，消化內(nèi)科醫(yī)生會盡可能針對病因進(jìn)行診療。但如果發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌這一致病因素，應(yīng)盡快消除。根除幽門螺桿菌可以使部分萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治愈。

同時(shí)，內(nèi)鏡下治療發(fā)展迅速，如內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)，通過射頻電流產(chǎn)生凝固壞死而消除病變的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)，為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者提供了新的治療方案。

此外，以防萬一，定期檢查隨訪也很重要。基于萎縮的嚴(yán)重程度、腸化范圍和胃癌危險(xiǎn)因素（如胃癌家族史），無胃癌家族史的萎縮性胃炎患者（胃竇和胃體均存在重度萎縮性改變或腸上皮化生），建議每2-3年進(jìn)行1次色素放大胃鏡檢查。有胃癌家族史的晚期萎縮性胃炎患者，每1—2年1次色素放大胃鏡檢查。（重慶松山醫(yī)院）

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