2024年“重慶渝快?！眳⒈Ｓ瓉?lái)倒計(jì)時(shí)，僅剩最后2天了，保障將于2024年1月1日生效。即將進(jìn)入新的一年，大家最關(guān)心的問(wèn)題莫過(guò)于如何理賠，重慶渝快保服務(wù)中心為大家?guī)?lái)了“重慶渝快?！痹敿?xì)理賠指南。

1.買(mǎi)了“重慶渝快?！?，去哪些醫(yī)院看病可以理賠?

在重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以就醫(yī)并享受“一站式結(jié)算”服務(wù)。

特定自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任的就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，限重慶地區(qū)具備藥品銷(xiāo)售資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店?！爸貞c渝快?！敝付ǖ乃幏靠上硎芴厮幹辟r服務(wù)。需要特別提醒的是，在重慶市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購(gòu)買(mǎi)特定自費(fèi)藥品的費(fèi)用，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

2.“重慶渝快?！钡睦碣r流程是怎樣的？

“重慶渝快?！币验_(kāi)通“一站式結(jié)算”服務(wù)，在重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人，出院時(shí)在進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算同時(shí)即可享受“一站式結(jié)算”服務(wù)，不需要再申請(qǐng)理賠。

對(duì)于因異地就醫(yī)、特定自費(fèi)藥品費(fèi)用等無(wú)法通過(guò)“一站式結(jié)算”理賠的，可關(guān)注“重慶渝快保”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊底部菜單欄【服務(wù)中心-理賠服務(wù)】，根據(jù)提示填寫(xiě)并上傳材料申請(qǐng)理賠。

3.異地就醫(yī)或者特藥等非“一站式結(jié)算”，申請(qǐng)理賠需提供哪些資料？

（1）住院及特病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金理賠資料

①保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件，若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人不是被保險(xiǎn)人本人時(shí)，須提供保險(xiǎn)金申請(qǐng)人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明。

②被保險(xiǎn)人住院的，須提供住院病案、住院費(fèi)用總清單或每日清單、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票；被保險(xiǎn)人特病門(mén)診就診的，須提供特病證、門(mén)診病歷、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票。

③被保險(xiǎn)人的銀行賬戶(hù)準(zhǔn)確信息，含開(kāi)戶(hù)行、開(kāi)戶(hù)名稱(chēng)、銀行賬戶(hù)號(hào)（特別提示：銀行賬戶(hù)信息不準(zhǔn)確，保險(xiǎn)金無(wú)法支付）。

（2）特定自費(fèi)藥品保險(xiǎn)金理賠資料

由保險(xiǎn)金申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑下列證明和資料或投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商確定予以認(rèn)可的其他證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

①保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證。

②保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件，若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人不是被保險(xiǎn)人本人時(shí)，須提供保險(xiǎn)金申請(qǐng)人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明。

③就診醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人的住院病歷或門(mén)診病歷、三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的特定藥品處方、以及附有被保險(xiǎn)人病理、血液及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告等診斷證明文件。

④保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店開(kāi)具的特定藥品費(fèi)用原始發(fā)票，費(fèi)用明細(xì)清單。

⑤被保險(xiǎn)人已經(jīng)由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用的證明和資料。

⑥保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。

⑦被保險(xiǎn)人的銀行賬戶(hù)準(zhǔn)確信息，含開(kāi)戶(hù)行、開(kāi)戶(hù)名稱(chēng)、銀行賬戶(hù)號(hào)（特別提示：銀行賬戶(hù)信息不準(zhǔn)確，保險(xiǎn)金無(wú)法支付）。

可通過(guò)“重慶渝快?！蔽⑿殴娞?hào)提交理賠申請(qǐng)，若發(fā)票原件被收取的，需要出具復(fù)印件并加蓋收取單位的鮮章。

4.理賠資料提交后多長(zhǎng)時(shí)間能有理賠結(jié)果?

保險(xiǎn)人在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及合同約定的證明和資料后，將在5個(gè)工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。

5.“重慶渝快?！庇匈r付次數(shù)的限制嗎？

沒(méi)有次數(shù)限制，在保障期間內(nèi)，符合“重慶渝快保”賠付范圍的費(fèi)用可以多次理賠，直至累計(jì)賠付金額達(dá)到賠償金額上限（即保險(xiǎn)金額）。單項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任均設(shè)置有對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金額，具體詳見(jiàn)產(chǎn)品方案。

6.“重慶渝快?！辈荒軋?bào)銷(xiāo)哪些費(fèi)用?

（1）未經(jīng)重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算及不符合重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（例如：生小孩、工傷、第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、美容手術(shù)、牙科治療、不孕不育治療等）。

（2）醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)醫(yī)用耗材（例如：內(nèi)固定器材、植入性材料等）、醫(yī)保目錄范圍外的腫瘤靶向藥物費(fèi)用。

（3）醫(yī)保目錄內(nèi)不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的限用條件的醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)用耗材限額以上的自付費(fèi)用。

（4）住院醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)費(fèi)用保障范圍的特定醫(yī)療費(fèi)用（PETCT 、X刀治療、質(zhì)子、重離子治療等13項(xiàng)）。

（5）重慶市外地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購(gòu)買(mǎi)的特定自費(fèi)藥品費(fèi)用。

（6）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的；或者通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出和重慶渝快保賠款的（保險(xiǎn)公司將直接移交相關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理）。

具體除外責(zé)任內(nèi)容詳見(jiàn)《重慶渝快保產(chǎn)品方案》。

7.如何查詢(xún)“重慶渝快?！钡馁r付金額?

出院時(shí)到就醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保窗口打印“重慶市個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表”，結(jié)算表上會(huì)顯示“渝快?！钡馁r付金額。如顯示為0，則可能存在扣減相關(guān)除外責(zé)任費(fèi)用后未達(dá)到免賠額或網(wǎng)絡(luò)延遲導(dǎo)致一站式結(jié)算失敗的情形。如對(duì)賠付金額有異議，可關(guān)注“重慶渝快保”微信公眾號(hào)查詢(xún)理賠詳情，也可撥打客服熱線(xiàn)4006619115咨詢(xún)。

距離參保還剩最后2天，還未辦理“重慶渝快?！钡氖忻瘢傻卿浻蹇燹kAPP、申領(lǐng)“渝快碼”、關(guān)注“重慶渝快保”微信公眾號(hào)或上支付寶搜“重慶渝快?！痹诰€(xiàn)投保。（重慶渝快保服務(wù)中心）

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