“好得很！好得很！一點(diǎn)都不痛了！感謝陳主任幫我解決了大問(wèn)題，這半年把我折磨得太慘了，一走路腳后跟就像有針在扎，整得我脾氣暴躁得很?，F(xiàn)在感覺一下子就輕松了，給你們點(diǎn)贊！”73歲的玉婆婆（化名）拆完線，高興得邊說(shuō)邊跺著腳跟。

據(jù)了解，73歲的玉婆婆，6個(gè)多月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙足底活動(dòng)性疼痛，呈針刺樣疼痛，晨起下地時(shí)疼痛加重，活動(dòng)后稍有改善。當(dāng)時(shí)X線檢查發(fā)現(xiàn)“雙跟骨退變、骨刺形成”，予以封閉注射、藥物等治療，但6個(gè)月間癥狀反復(fù)，且逐漸加重，遂前往重慶西區(qū)醫(yī)院骨科就診，門診以“雙足跖筋膜炎”收住入院。

陳賢明和護(hù)士長(zhǎng)楊柳查房中。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，重慶西區(qū)醫(yī)院骨科副主任、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)組組長(zhǎng)陳賢明帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在麻醉科手術(shù)室密切配合下行“關(guān)節(jié)鏡下雙足跟骨骨刺切除+足底筋膜松解術(shù)”，術(shù)后患者體征平穩(wěn)，安全返回病房。2天后出院回家休養(yǎng)，14天后返院拆線復(fù)查，腳后跟疼痛完全消除。

據(jù)介紹，近期西區(qū)醫(yī)院類似病例較多，59歲余先生（化名）反復(fù)左足跟疼痛2年，檢查發(fā)現(xiàn)“左足跟骨刺”，經(jīng)保守治療無(wú)效，近1月疼痛加重，到院手術(shù)治療后康復(fù)；55歲劉女士（化名）六個(gè)月前左足跟疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)“左足跟骨刺”，經(jīng)保守治療無(wú)效且疼痛加重，到院手術(shù)治療后痊愈……

陳賢明團(tuán)隊(duì)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)中。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

陳賢明介紹，跟骨側(cè)位X線片可能發(fā)現(xiàn)跟骨底面結(jié)節(jié)前緣有骨質(zhì)增生，就是骨刺。骨刺是一種自然的老化現(xiàn)象，而“跟骨骨刺”是中老年人的多發(fā)病，近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。

多數(shù)人的足跟底部疼痛都是因?yàn)樽愕捉钅ぱ装Y和腳后跟長(zhǎng)骨刺造成的，但跟骨骨刺只是腳后跟疼的可能原因之一，因?yàn)楦枪谴桃坏┬纬桑瑫?huì)對(duì)周圍腱膜、跟部脂肪墊等形成刺激，從而造成周圍組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致腳后跟疼。

所以，跟骨骨刺不是腳后跟疼的“主犯”，治療的關(guān)鍵在于消除骨刺周圍的無(wú)菌性炎癥。當(dāng)然，如果條件允許能夠用手術(shù)松解筋膜等軟組織、消除骨刺，肯定是“一勞永逸”的好事。正如前述病例都接受了“筋膜松解+骨刺切除術(shù)”，就是很好的治療方式。

7類高風(fēng)險(xiǎn)人群 腳后跟更容易長(zhǎng)骨刺

1.長(zhǎng)期穿高跟鞋的女士；

2.常年穿硬底鞋的男士；

3.體重超標(biāo)嚴(yán)重的肥胖人士；

4.有扁平足、高弓足等足弓異常人群；

5.長(zhǎng)期行走、久站、負(fù)重等勞動(dòng)人群；

6.專業(yè)運(yùn)動(dòng)員；

7.腓腸肌攣縮患者。

這7類人群都是“腳后跟長(zhǎng)骨刺”的高風(fēng)險(xiǎn)人群，而且部分人可能年紀(jì)輕輕就開始腳后跟疼。

8種治療方案可選 診斷明確是關(guān)鍵

腳后跟疼的可能原因除了因骨刺導(dǎo)致的滑囊炎、跖筋膜炎、足跟脂肪墊炎、跟腱炎等以外，還可能是跟骨骨內(nèi)壓增高癥、跟腱斷裂、骨腫瘤、跟骨骨折等原因?qū)е隆Ｋ?，?yīng)先讓醫(yī)生排除其他可能后，針對(duì)骨刺和炎癥進(jìn)行對(duì)癥治療。陳賢明建議，以下8種有效的治療方式可供選擇：

1.藥物治療。服用消炎鎮(zhèn)痛藥物或外用止痛消炎藥貼、藥膏等，可起到一定的緩解作用，但一定要遵醫(yī)囑合理使用。

2.改變生活習(xí)慣。一方面，要多注意休息、減少負(fù)重運(yùn)動(dòng)，比如運(yùn)動(dòng) 1 個(gè)小時(shí)休息 10 分鐘，及時(shí)緩解腳跟疲勞；一方面，告別高跟鞋和硬底鞋，換上坡跟鞋和軟底鞋，讓周圍肌肉和韌帶放松，疼痛也能緩解。

3.牽張訓(xùn)練治療。對(duì)跟腱及腳底筋膜進(jìn)行拉伸訓(xùn)練，可緩解疼痛。建議以下兩種訓(xùn)練方法（牽拉法和壓踵法）交替進(jìn)行，每天每種訓(xùn)練做兩組，每組20次。

牽拉法：用彈力帶或毛巾環(huán)繞患側(cè)足底中部，用力牽拉至腳底和跟腱，有牽拉感時(shí)停留5秒，然后放松5秒再進(jìn)行下一次。

壓踵法：找到穩(wěn)定可靠的臺(tái)階，站穩(wěn)后，患側(cè)前腳掌踩在臺(tái)階邊緣，腳后跟緩緩?fù)聣?，壓至腳底和跟腱有牽拉感時(shí)停留5秒，然后放松5秒再進(jìn)行下一次。

4.藥物注射治療。目前市面上有激素、PRP、肉毒毒素等三種藥物注射治療方法，可咨詢醫(yī)生選用。

5.沖擊波物理治療。這是一種體外震動(dòng)波治療，可促進(jìn)足跟處局部血液循環(huán)，加快了局部炎癥減退。

6.全接觸鞋墊治療。根據(jù)足部生理結(jié)構(gòu)做出的全接觸鞋墊，可減少或分散跟骨撞擊的應(yīng)力，緩沖和支撐跟下的纖維脂肪組織，從而起到治療效果。

7.夜間矯形支具治療。疼痛嚴(yán)重時(shí)，夜間可用矯形支具固定踝關(guān)節(jié)背伸5-10度，防止足底筋膜痙攣引起疼痛。

8.微創(chuàng)手術(shù)治療。如果使用前7種保守療法6個(gè)月以上沒(méi)有效果，反而有疼痛加重情形時(shí)，建議選擇關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。（重慶西區(qū)醫(yī)院）

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